Нефрэктомия ход операции

Радикальная нефрэктомия является основным методом лечения рака почки. При этом осуществляется удаление почки, пораженной опухолью, окружающей ее жировой клетчатки вне фасции Герота. Обязательным является удаление и регионарных лимфатических узлов.

После проведения радикальной нефрэктомии проводится микроскопическое исследование с целью определения типа опухоли (злокачественная или доброкачественная). Так, в случаях отсутствия лечения, несвоевременного проведения радикальной нефрэктомии опухоль становится причиной болей в области поясницы, повышения температуры тела, появления примеси крови в моче с последующим прогрессированием заболевания в летальный исход. С целью избегания этих и иных симптомов такая операция является необходимой.

При злокачественных процессах оперативное вмешательство является чуть ли не единственным способом, чтобы избежать прогрессирования болезни.  А в данном случае, радикальная нефрэктомия даёт возможность установить заключительный диагноз и провести лечение, установить характер наблюдения за пациентом в последующем.

Показания к радикальной нефрэктомии

• Наличие локальных форм рака почки (то есть если отсутствуют данные за местное и отдаленное распространение злокачественного процесса).
• Опухолевое прорастание почечной, нижней полой вен.
• Единичные метастазы в сочетании с удалением последних.
• Паллиативная нефрэктомия выполняется у больных с распространенным раком почки для уменьшения раковой интоксикации, интенсивности болевого синдрома, а также при невозможности остановки кровотечения консервативными методами.

Дооперационный период

Данная операция проводится двумя способами:

• традиционным (при этом делается разрез по брюшной стенке)
• лапароскопическим (врач делает несколько проколов).

Нефрэктомия в Израиле: ход операции

Радикальная нефрэктомия может выполняться классическими внебрюшинными доступами (подреберный, поясничный).  Однако, с целью соблюдения всех принципов онкологии (максимально быстрая перевязка почечной вены и артерии, которые кровоснабжают почку с опухолью, широкий доступ к операционному полю) более целесообразно выполнять данную операцию трансперитонеальным доступом (парамедиальный, срединный лапаротомный, торакоабдоминальный, подреберный — Шеврона).

В онкологии предпочтение отдается срединной лапаротомии из-за физиологичного положения больного на операционном столе, относительно малой травматичности, быстроты выполнения, возможности ревизии и оперирования на многих органах брюшной полости и малого таза, также контралатеральной почке, выполнения двухсторонней лимфаденэктомии.

В ходе операции производится удаление почки, околопочечного жира вне фасции Герота и лимфатических узлов, в некоторых случаях надпочечника. К ложу удалённой почки на заключительном этапе вмешательства устанавливаются дренажные трубки, которые помогают контролировать ход послеоперационного периода. По окончанию накладывается стерильная повязка.

Преимуществом открытой методики радикальной нефрэктомии является то, что большой разрез дает хирургу больше возможностей для осмотра пораженных соседних органов и доступа к ним. Недостатком открытой радикальной нефрэктомии является выраженный послеоперационный болевой синдром, который в 3-4 раза сильнее такого после лапароскопической нефрэктомии. А также, после открытой радикальной нефрэктомии имеет более длительный период восстановления, полного выздоровления, чем после лапароскопической.

Послеоперационный период

Осложнения радикальной нефрэктомии

Неспецифические осложнения:

• острые нарушения мозгового кровообращения;
• острый инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
• пневмония;
• сердечная недостаточность;
• ателектаз легких;
• тромбофлебит.

Частота осложнений значительно снижается в нашей клинике путем строгого соблюдения определенных правил в предоперационной подготовке, профилактике гипотонии в период операции, проведении адекватной инфузионной терапии, ранней активизации больного и дыхательной гимнастики, бинтования нижних конечностей.

• Читайте также:

  При цистите болит низ живота

Редкими послеоперационными осложнениями являются формирование свища поджелудочной железы, пареза кишечника, вторичного кровотечения, острой почечной недостаточности.

Реабилитация и профилактика осложнений

После проведения традиционным способом радикальной нефрэктомии исключаются занятия спортом, физические нагрузки на срок до 3-4 месяцев. После проведения лапароскопического метода восстановительный период значительно короче. В любом случае нужно избегать переохлаждения, употребления спиртных напитков. Также рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе.

Любая операция не исключает развития возможных осложнений, которые могут возникнуть как в ходе самой операции, но и в послеоперационном периоде. Часто их причинами являются индивидуальные особенности организма.  После выполнения радикальной нефрэктомии рекомендуется регулярное посещение уролога, который должен проводить оценку функциональности оставшейся почки, контроль над возможными рецидивами заболевания при его злокачественности.

Показания к процедуре

Половина операций по частичной или полной нефрэктомии выполняется для удаления опухоли почки или кисты на органе. Операция по удалению почки делится на радикальную, частичную, или простую. Если одновременно удаляются оба органа, процедура называется двусторонней нефрэктомией.

Радикальная нефрэктомия проводится при локализованных опухолях почек, и включает в себя удаление почки при раке, наряду с секцией мочеточника, ведущего в мочевой пузырь, предстательной железы, находящейся на вершине органа (надпочечнике), и жировой ткани, окружающей его.

Простая нефрэктомия выполняются для удаления почки при необратимом повреждении органа вследствие симптоматической хронической инфекции, обструкции, заболевания мочевого пузыря или тяжелого травматического повреждения. Частичная нефрэктомия, называемая органосохраняющей хирургией, подразумевает удаление кисты на почке, пораженной или травмированной части с сохранением функционирующей оставшейся части органа.

Частичная нефрэктомия в настоящее время рекомендуется в качестве стандарта лечения почечных масс до 7 см, за исключением пациентов с высоким хирургическим риском.

Донорская нефрэктомия, иногда определяемая отдельной категорией, включает удаление всего здорового органа и части мочеточника у донора с целью пересадки удаленного органа другому человеку. Эта процедура называется трансплантацией от донора.

Дооперационный период

Большинство пациентов и членов их семей часто имеют сильно желание проведения операции в как можно более короткие сроки.

Регулярное медицинское освидетельствование (предоперационная оценка) перед операцией необходима для того, чтобы выявить отклонения в здоровье пациента.

Незначительные отклонения включают гипертонию и хроническую сердечную недостаточность. В то же время, операция при явно нестабильных медицинских условиях, явно нежелательна.

С медицинской точки зрения нестабильные условия, требующие дальнейшей оценки, включают в себя недавно перенесенный инфаркт миокарда, нестабильную аритмию, инсульт, транзиторные ишемические атаки и обострение хронической обструктивной болезни легких. Эти условия требует дальнейших оценок, консультаций, отработки и стабилизации. В этих случаях показана отсрочка от операции.

Ход операции

При таком хирургическом вмешательстве, как нефрэктомия, ход операции зависит вида процедуры: открытого, лапароскопического, роботизированного.

Открытая нефрэктомия

Открытая нефрэктомия требуется довольно редко и проводится под общим наркозом.

Хирург делает разрез в брюшной полости или в области боковой поверхности.

Для выполнения процедуры может должно быть удалено ребро пациента.

Мочеточник, несущий мочу в мочевой пузырь, и кровеносные сосуды вырезаются и почку удаляют. В конце операции разрез закрывают швами.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая нефрэктомия, или минимально инвазивная хирургия предполагает использование лапароскопа (жесткого эндоскопа) с видеокамерой, вводящегося в район операции вместе с операционным инструментом через ряд небольших разрезов в брюшной стенке.

Лапароскоп используется для осмотра брюшной полости и удаления органа через небольшой разрез.

Процедура проводится под общим наркозом. В операции применяется катетер мочевого пузыря, удаляемый через несколько часов после операции.

Лапароскопия достигает тех же целей, что и традиционные хирургические методы и может быть использован как для радикальной, так и частичной операции. Этот вид операции также является предпочтительным методом трансплантации.

Удаление почки лапороскопически имеет ряд преимуществ:

• сокращение времени восстановления после операции;
• более короткое пребывание в лечебном учреждении;
• меньшие надрезы в оперируемой области;
• меньшее количество послеоперационных осложнений.

Роботизированная

За последние годы внедрение роботизированной хирургической системы изменило представление о минимально инвазивной хирургии.

При выполнении роботизированной хирургии, хирург сидит на консоли с трехмерным изображением поля операции и управляет движениями миниатюрных инструментов на конце роботизированных манипуляторов, вставленных через несколько небольших надрезов. Движение рук хирурга переводится на точное движение инструментов в оперируемой области.

Осложнения

Возможные последствия удаления почки обычно включают в себя:

• кровотечение (геморрагию), требующая переливания крови;
• редкие аллергические реакции на анестезию;
• послеоперационную пневмонию;
• инфекционные заболевания;
• инвалидность после удаления почки;
• смерть больного.

Существует также небольшой риск почечной недостаточности у пациентов с пониженной функцией или болезнью оставшегося органа.

Раневые инфекции или осложнения после операции возникают примерно у 2 из 100 пациентов, и у около половины из них может потребовать повторная операция.

Риски донорской нефрэктомии при трансплантации очень малы. Это происходит потому, что почти все живые доноры проходят тщательное тестирование и дооперационную оценку, чтобы убедиться, что они достаточно здоровы для предстоящего хирургического вмешательства. Подавляющее большинство доноров живут долгую и здоровую жизнь с одной почкой.

Послеоперационный период

После нефрэктомии почки послеоперационный период включает наблюдение операционной группой за кровяным давлением, электролитами и балансом жидкости прооперированного человека.

Эти функции организма частично контролируются почками.

Скорее всего, в течение короткого времени в мочевом пузыре потребуется мочевой катетер (трубка для отвода мочи) на время первичного восстановления.

Возможен дискомфорт и онемение, вызванное пересеченными нервами вблизи области надреза. По мере необходимости возможна терапия обезболивающими препаратами после хирургической процедуры и в течение периода восстановления.

Так как надрез располагается близко к диафрагме, глубокое дыхание и кашель могут быть несколько болезненными. Дыхательные упражнения очень важны для профилактики пневмонии.

Прооперированный пациент остается в больнице в течение 1-7 дней, в зависимости от использованного метода операции. После операции следует избегать напряженной деятельности и подъема тяжестей в течение 6 недель после проведенной процедуры.

Удаление почки: реабилитация и профилактика осложнений

Жизнь после удаления почки включает регулярные обследования прооперированного пациента, чтобы проверить, насколько хорошо работает его почечная система.

Каждый год у пациента проводится анализ мочи и проверка кровяного давления.

Каждые несколько лет (или чаще, если найдены аномальные результаты) проводятся тесты на креатинин и скорость клубочковой фильтрации.

Также выполняются регулярные анализы мочи на содержание белка. Наличие белка в моче может означать, что орган имеет некоторые повреждения.

Людям с одной почкой следует избегать видов спорта, которые связаны с высоким риском тяжелых контактов или столкновений.

Любой человек с одной почкой, который решает принять участие в таких видах спорта, должен быть очень осторожен и носить защитную накладку. Человек должен понимать, что потеря оставшейся почки – очень серьезная для него ситуация.

В общем случае питание после удаления почки не требует соблюдения никаких специальных диет лицам, имеющим одну здоровую почку. О вопросах реабилитации после удаления почки необходимо поговорить с врачом или диетологом, если у прооперированного есть вопросы по поводу состава здорового питания.

Как проводить операцию?

Техника проведения операции под названием нефрэктомия подразумевает удаление органа или какой-либо его части.

При неполной нефрэктомии производят иссечение зараженной или поврежденной болезнью части почки.

Полная нефрэктомия состоит из удаления надпочечника, части мочеточника, органа и жировой ткани, которая его окружает.

Проведение этой операции включает удаление больного органа и окружающей его гиподермы. Также необходимо удалить местные лимфоузлы.

После радикальной операции нужно осуществить исследование для того, чтобы определить вид образования.

Если не производить лечения и радикальной нефрэктомии вовремя, то образование может стать причиной высокой температуры, непрекращающихся болей в районе поясницы, а также может вызвать летальный исход.

Во избежание проявления отрицательных последствий нужно вовремя осуществить операцию.

При появлении злокачественных опухолей выполнение операции является единственным способом упредить дальнейшее развитие болезни.

Разновидности нефрэктомии

Открытая

Стандартную открытую нефрэктомию почки осуществляют под общим наркозом. Делают надрез через несколько слоев мышц в боковой или передней части живота.

Кровяные сосуды, соединяющие почку с организмом, перерезают и перевязывают, потом между пузырем и орган пересекают и перевязывают мочеточник.

Зависимо от вида операции могут быть изъяты мочеточник, надпочечник и окружающая ткань. Орган достают, сосуды и мочеточник перевязывают и зашивают разрез на коже.

Открытое вмешательство продолжается 3 часа, в зависимости от типа операции.

Лапароскопическая

Лапароскопическая нефрэктомия – это способ малотравматичного вмешательства, при котором применяют специальные принадлежности, чтобы увидеть, вырезать и удалить орган.

Хирург получает видео почки и окружающих тканей посредством лапароскопа. Лапароскоп и инструменты вводят через маленькие разрезы в брюшине.

Как только почка удалена, ее опускают в специальную сумку и вынимают из брюшины через надрез внизу живота, длиной почти в 8 см, ниже пупка.

Выполнение этой операции требует больше времени в сравнении с открытой, но предварительные исследования показали, что после лапароскопического вмешательста укорачивается срок пребывания в больнице, ускоряется выздоровление и снижается болевой синдром после операции.

Подготовка к операции

Как и перед иным вмешательством, перед нефрэктомией необходимо проведение:

• Общего анализа крови;
• Анализа крови на свертываемость;
• Анализа крови на сахар;
• Биохимического анализа крови;
• Компьютерной томографии почек.

Перед операцией больного обследует анестезиолог.

Какие могут быть результаты после проведения нефрэктомии?

Результаты вмешательства зависят от цели и типа проведенной операции. Сразу после нее больные ощущают боль в области надреза, особенно при глубоком дыхании.

Работу органа пациента после операции тщательно контролируют. Если второй орган здоров, то он усиливает свою работу, чтобы восполнить недостаток одного органа.

Период пребывания в больнице зависит от вида вмешательства.

Больных после лапароскопической операции выписывают через пять дней. После обычной открытой больные пребывают в стационаре 7 дней.

Время восстановления также разнится, в среднем достигая от 21 до 42 дней.

Возможные осложнения

Операция нефрэктомия является достаточно тяжелым вмешательством, при котором имеется риск кровотечения из вспомогательных сосудов органа.

Другим осложнением может быть травмирование брюшины и нарушение целостности ее полости, потому что почка расположена непосредственно за ней.

Как и после любой операции, после удаления могут быть отдельные осложнения.

Осложнения после вмешательства наблюдаются у 2 % больных.

Среди общих осложнений в послеоперационном периоде нефрэктомии почки отмечаются:

• Инфаркт;
• Сердечная недостаточность;
• Нарушения кровоснабжения мозга;
• Тромбоэмболия ветвей артерии легких;
• Пневмония;
• Тромбофлебиты.

Предупреждение этих осложнений может осуществлятся посредством:

• выполнения дыхательных упражнений,
• раннего подъема,
• бинтования ног эластичными бинтами, что уменьшает риск тромбозных осложнений.

В отдельных случаях при повреждении в период вмешательства поджелудочной, после операции может возникать панкреатит.

Другим общим осложнением после процедуры может быть парез кишечника. Это выражается отсутствием стула, скоплением газов, вздутием живота.

Предупреждением этого осложнения является ранний подъем больного, потому что при движении происходит как бы «самомассаж» кишечника, движения диафрагмы тоже активизируют работу кишечника.

Существенную роль играют и дыхательные упражнения.

Заболеваемость и смертность после проведения операции

Выживаемость родственных доноров, переживших нефрэктомию, высока, около 99%. Большинство осложнений операции в этом случае включают:

• риск заражения,
• кровотечение,
• тромбоэмболию,
• аллергию на анестезию.

Для пациентов с раком почки выживаемость зависит от таких условий:

• стадии рака,
• состояния здоровья больного.

По данным медиков уровень выживаемости в течение 5 лет больных с I стадией рака достигает 90%, а пациентов со II стадией рака органа – 65%.

При III и IV стадии с наличием метастазов уровень пятилетней выживаемости снижается до 40% — для III стадии, и до 10% — для IV.

После выполненной операции ограничиваются физические нагрузки и занятия спортом, употребление спиртного, переохлаждение. Необходимы прогулки пешком.

Как и после любого вмешательства возможно появление осложнений, имеющих отношение к особенностям организма.

После вмешательства следует регулярно посещать доктора, для осуществления оценки работы оставшейся почки и контролирует начало возможных повторений болезни.

Показания

Нефрэктомия назначается при неэффективности консервативных методов лечения. Она проводится по одному из следующих восьми показаний:

1. Закрытые травмы почки, при которых невозможно возобновить функциональные способности.
2. Почечнокаменная болезнь, осложненная нагноением.
3. Метастазы, опухоли размером более 7 см.
4. Патологии закладки и формирования органа в эмбриональном периоде.
5. Инфекции, поражающие более 80% паренхимы (почечной ткани).
6. Почечная недостаточность.
7. Гидронефроз ― нарушение оттока мочи, при котором происходит увеличение почки. При изменении размера более, чем на 20% назначается операция.
8. Удаление здоровой донорской почки для последующей трансплантации.

Противопоказания

Нефрэктомия имеет большой риск возникновения осложнений, поэтому перед проведением операции пациенту проводится тщательная диагностика. Хирургическое вмешательство не может быть показано при наличии одного из следующих противопоказаний:

• отсутствие одной из почек;
• тяжелое поражение второй почки заболеванием, нарушающим нормальное функционирование органа;
• плохая свертываемость крови, повышающая риск кровотечения;
• при приеме антикоагулянтов (аспирин, варфарин), операция проводится не менее чем через 10 дней после отмены препарата;
• общее тяжелое состояние больного;
• наличие сопутствующих заболеваний, которые увеличиваю вероятность осложнений;
• серьезные нарушения в работе органов дыхательной системы, наличие сахарного диабета, патологий сердца.

Подготовка к операции

Операция назначается после тщательной лабораторной и аппаратной диагностики пациента. Предоперационный период обычно проходит в стационаре в течение трех недель.

Потребуется сдать общие и биохимические анализы крови и мочи для исследования свертываемости, определения числа лейкоцитов, увеличенное число которых указывает на наличие воспаления в организме, и креатинина, повышенное значение которого означает почечную недостаточность. Также проводятся исследования на наличие инфекции (ВИЧ, герпес).

Методами инструментальной диагностики являются УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма, рентген. При помощи ультразвукового исследования брюшной полости определяют изменения структуры почек, наличие патологий, связь с другими органами.

ЭКГ проводится для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы. Электроды фиксируются на предплечьях и голенях с помощью специальных щипцов, на грудь наносится 6 присосок. Распространение импульса между предсердиями и желудочками передается в виде графика, по которому можно определить частоту и регулярность сердечных сокращений, нарушения ритма.

Томография почек позволяет получить объемную модель исследуемого органа, по которой возможно изучить форму, размер, отдельные сегменты, наличие отклонений и область разрастания опухолей.

После прохождения всех необходимых исследований, пациент должен пройти осмотр у терапевта, анестезиолога и уролога для получения допуска к операции. За день до нефрэктомии ставится очистительная клизма, удаляются волосы в местах хирургического вмешательства, запрещается прием пищи и жидкости в течение суток.

Ход операции

Имеется разница в топографии правой и левой почек. Правая почка находится на 1,5 сантиметра ниже, что связано с расположением печени. Нефрэктомия выполняется при положении пациента лежа на здоровом боку.

Существует два способа выполнения операции по удалению почки: традиционный (открытый, радикальный) и лапароскопический.

Радикальная нефрэктомия проводится под общим наркозом и по времени занимает около 2-3 часов. Операция выполняется через разрез (около 12 см) в поясничной или подреберной области. Затем устанавливается расширитель, фиксируются близко расположенные органы, зажимаются подходящие к почке кровеносные сосуды, мочеточник, зашивается почечная ножка (место вхождения почечной артерии, вены и мочеточника).

От почки отделяются фасции и жировая капсула, и она, свободная от фиксирующего аппарата, извлекается. Традиционный способ операции подразумевает удаление надпочечников, части мочеточника, жировой ткани, окружающий орган, лимфатических узлов. На место удаленной почки устанавливается дренаж для последующего контроля и послойно накладываются швы.

Плюсом радикальной нефрэктомии является широкий доступ к почке через большой разрез, что позволяет оценить состояние сопутствующих органов. К минусам относятся длительное послеоперационное восстановление, болевой синдром.

Лапароскопическая нефрэктомия выполняется под общей анестезией, пациент фиксируется эластичными бинтами к кушетке. Операция выполняется при помощи троакара ― инструмент, представляющий собой трубку с острием на конце, при помощи которого осуществляет прокалывание тканей. На конце также имеется камера, которая передает изображение на монитор компьютера, что позволяет контролировать осуществляемые действия.

Через четыре прокола в брюшине, длина которых около 2 см, вводится необходимый инструментарий. При помощи электроножниц отсекаются и запаиваются сосуды, мочеточник пережимается скобами из лапароскопического степлера. Удаленная почка извлекается из организма через пятый разрез ниже пупка.

Лапароскопическая нефрэктомия имеет ряд преимуществ, таких как снижение травматичности и кровопотерь, уменьшение восстановительного периода, отсутствие послеоперационных рубцов. Данная операция является сложной и требует внимательности и хорошей техники хирурга.

Неполная нефрэктомия (резекция) заключается в частичном удалении почки. Проводится в случаях, когда ткани органа поражены не полностью, позволяет снизить нагрузку на здоровую почку.

Последствия

После проведения нефрэктомии пациент ощущает болезненные ощущения в области надрезов. Время восстановления зависит от вида операции. При радикальной операции пациент находится в стационаре около недели, период послеоперационной реабилитации составляет не более 42 дней. При лапароскопии пациент выписывается из больницы на пятый день и восстанавливается в среднем около месяца.

По окончании операции может возникнуть ряд осложнений, вероятность которых составляет 3%. При недостаточном перекрытии кровеносных сосудов может появиться кровотечение. По ходу операции возможно случайное пережимание части желудочно-кишечного тракта, что ведет к непроходимости кишечника, травмирование селезенки, поджелудочной железы. Последствиями наркоза могут стать сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения мозга.

Удаление почки в пожилом возрасте увеличивает риск различных осложнений. При соблюдении рекомендаций врача, периодических осмотрах и соблюдении норм питания продолжительность жизни у людей без почки не отличается от здоровых людей. При наличие серьезных осложнений может быть установлена инвалидность.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления почки составляет от 21 до 42 дней. После операции в течение суток запрещается лежать на спине и выполнять резкие движения. Подниматься с кровати и поворачиваться разрешается на второй или третий день в зависимости от состояния пациента.

Через пару часов после нефрэктомии необходимо сделать несколько глотков воды, первые сутки употреблять пищу запрещено. Нужно соблюдать гигиенические мероприятия для профилактики инфекционных болезней выделительной системы. Для выделения мочи устанавливается катетер, при отсутствии стула ставятся клизмы.

После операции доктор должен назначить обезболивающие инъекции, а также антибактериальные препараты, швы снимаются на десятый день. Рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, постепенно увеличивать двигательную активность, для профилактики тромбов следует бинтовать голени эластичными бинтами. Желателен ранний подъем пациента, он позволяет избежать вздутий живота, запоров.

Для полного восстановления организма требуется около года. В течение этого времени важно бережно относится к своему организму, поддерживать здоровый и активный образ жизни, соблюдать правильное питание и питьевой режим.

Диета после удаления почки длится более полугода, чтобы исключить дополнительную нагрузку на оставшуюся почку. Рекомендуется принимать легкоусвояемые продукты питания богатые микроэлементами, такие как свежие фрукты и овощи, крупы (овсянка, пшено, булгур), яйца, нежирные сорта мяса (курица, индейка), рыбу, мед. Все продукты следует тушить или варить.

Необходимо снизить прием белковой пищи, потому что она способствует образованию мочевины, что ведет к увеличению нагрузки на оставшуюся почку. Следует отказаться от употребления копченостей, сметаны, сыров, свежего хлеба, полуфабрикатов, кондитерских изделий, шоколада, зелени, бобовых. Рекомендуется уменьшить норму потребления воды на 500 мл, в день можно выпивать 1-1,5 литра жидкости.