Динамическая сцинтиграфия

Сцинтиграфия (название образовано от латинского слова scinti – сверкать и греческого слова grapho – писать, изображать) – метод радионуклидной диагностики, позволяющий исследовать визуальную структуру объекта. Сцинтиграфия проводится с использованием фармацевтических препаратов, которые обладают тропностью к тем или иным органам и испускают излучение, регистрируемое сцинтилляционной гамма-камерой. Применяется в процессе исследования костей, миокарда, почек, легких, головного мозга и других органов. Широко используется в США и странах Европы. В Америке ежегодно проводится около 17 миллионов сцинтиграфий.

В России применяется достаточно ограниченно из-за отсутствия необходимого оборудования. Количество исследований, проведенных в течение года, не превышает 1 миллиона. Современные гамма-камеры установлены, в основном, в крупных региональных центрах, поэтому процедура доступна для жителей столицы. Благодаря высокой информативности, безопасности и приемлемой цене сцинтиграфия в Москве становится важной частью обследования при выявлении различных заболеваний и патологических состояний.

Первое визуальное исследование с использованием радиоиндикаторов провел Дьердя де Хевеши в 1911 году. За создание метода ученый получил Нобелевскую премию в области медицины. В широкой клинической практике радионуклидные препараты стали применять, начиная с 50-х годов прошлого века, после разработки сканирования, радиографии и радиометрии, позволяющих оценивать уровень препаратов в исследуемом органе, отслеживать их распространение и движение. Чуть позже была создана сцинтилляционная гамма-камера, появилась самостоятельная методика, названная сцинтиграфией.

Принципы проведения

В организм больного вводят радиофармацевтический препарат, состоящий из двух компонентов: вектора (соединения, обладающего тропностью к определенному органу) и маркера (изотопа, испускающего гамма-лучи). Благодаря тропности вектора препарат накапливается в исследуемом органе. При этом маркер испускает излучение, фиксируемое гамма-камерой. Сцинтиллятор устройства для проведения сцинтиграфии преобразует энергию рассеянных или поглощенных гамма-квантов в фотоны видимого излучения.

Затем фотоумножители трансформируют получившиеся световые вспышки в импульсы тока. Импульсы регистрируются и обрабатываются компьютером. В результате обработки обычно создается двухмерное изображение исследуемого трехмерного объекта. Аналогичная технология применяется при проведении однофотонной эммисионной компьютерной томографии, только там объект отображается в объеме, а не на плоскости (остается трехмерным). При интенсивном накоплении препарата в какой-то области на сцинтиграммах формируется «горячий очаг», при отсутствии или снижении накопления – «холодный».

Изображения, полученные при проведении сцинтиграфиии, могут быть статическими, динамическими или синхронизированными. Статические изображения представляют собой плоскую фиксированную картину, применяются при исследовании структуры органов. Динамические изображения формируются при сложении нескольких статических снимков, используются при изучении функции печени, почек, желчного пузыря и пр. Синхронизированные изображения создаются в томографическом режиме и применяются для исследования сократительной способности миокарда.

Все виды сцинтиграфии проводятся с использованием радионуклидных препаратов. Тип препарата определяется в зависимости от тропности вектора к определенному органу. Так при изучении костей скелета используются меченые би- и монофосфатные комплексы, при исследовании почек – меченая диэтилентриаминпентауксусная кислота, при сцинтиграфии щитовидной железы – пертехнетат (раствор технеция) и т. д. Существуют специальные препараты для выявления отдельных форм злокачественных опухолей.

В большинстве случаев радиофармпрепарат вводят внутривенно, однако, существуют и исключения. Например, при статической сцинтиграфии кишечника пациент принимает разведенное в воде средство перорально. Несмотря на использование радионуклидов, сцинтиграфия является безопасным исследованием. Средство не оказывает токсического влияния на организм. Больной получает дозу облучения меньшую, чем при проведении рентгенографии.

Виды исследований

Существует множество разновидностей сцинтиграфии, применяемых для выявления патологии различных органов и систем. В клинической практике наиболее широко используются следующие виды исследований:

• Сцинтиграфия костей скелета
• Сцинтиграфия ЖКТ, в том числе – желудка и пищевода, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
• Сцинтиграфия легких
• Сцинтиграфия почек и надпочечников
• Сцинтиграфия сосудов

Наряду с перечисленными методиками, больному могут быть назначены сцинтиграфия щитовидной железы, паращитовидных желез, слюнных желез, миокарда, головного мозга, селезенки и других органов. Существуют также специальные методики, используемые для обнаружения некоторых видов опухолей, для облегчения последующего оперативного вмешательства и т. п. Например, соматостатин-рецепторная сцинтиграфия применяется для выявления опухолей с большим количеством соматостатиновых рецепторов, а сцинтиграфия сигнального лимфатического узла проводится для размещения изотопной метки перед хирургическим вмешательством.

Показания

Сцинтиграфия в Москве рассматривается как уточняющее исследование и обычно назначается на заключительном этапе, после использования рентгенографии, УЗИ и других диагностических методов. Целью сцинтиграфии становится оценка топографии, формы и размеров органа, определение точной локализации, структуры и функциональной активности патологических очагов. Методику применяют на этапе уточнения диагноза, при проведении дифференциальной диагностики, при составлении плана консервативного и оперативного лечения и в процессе оценки эффективности лечебных мероприятий.

Сцинтиграфию костей скелета проводят для оценки структуры костной ткани и выявления патологических очагов в суставах, трубчатых костях, позвонках, костях таза, грудине, лопатках и костях черепа. Процедура позволяет обнаруживать участки интенсивного роста, дегенерации или перестройки. Сцинтиграфия показана при подозрении на метастатические поражения костей при злокачественных опухолях различной локализации, при ревматических поражениях, дегенеративно-дистрофических процессах, воспалительных изменениях и трудно диагностируемых переломах.

Сцинтиграфию ЖКТ осуществляют для изучения структуры и топографии полых и паренхиматозных органов, для определения функциональной способности полых органов, а также для оценки характера, размера и формы патологических очагов. Различные виды статической и динамической сцинтиграфии проводят при дисфагии, подозрении на первичные и метастатические новообразования, кишечной непроходимости, кишечных кровотечениях, диффузных поражениях печени (циррозе, гепатите), желчнокаменной болезни, а также после операций на различных отделах желудочно-кишечного тракта.

Сцинтиграфию легких проводят для оценки регионарной вентиляции и легочного капиллярного кровотока. Процедуру назначают после рентгенографии грудной клетки. Исследование показано при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, при ателектазах, пневмосклерозе, пневмонии, новообразованиях, обструктивных процессах и других патологических состояниях.

Сцинтиграфию почек и надпочечников осуществляют для оценки структуры и функционального состояния органов, расположенных в забрюшинном пространстве. Статическую сцинтиграфию почек назначают для изучения состояния почечной паренхимы, локализации, размера и формы органов, динамическую – для исследования выделительной функции почек. Статические исследования проводят редко из-за их недостаточно высокой информативности. Сцинтиграфия надпочечников во многих случаях также недостаточно информативна и применяется, в основном, при выявлении гормонпродуцирующих опухолей.

Сцинтиграфию сосудов используют для изучения структуры и проходимости вен и лимфатических сосудов. Исследование может быть как статическим, так и динамическим. Методика позволяет оценивать скорость крово- и лимфотока, состояние сосудов и лимфатических узлов. Показаниями к проведению сцинтиграфии являются лимфостаз и хроническая венозная недостаточность различного генеза. Кроме того, процедуру проводят при подозрении на лимфогенное метастазирование злокачественных новообразований.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к сцинтиграфии является аллергическая реакция на радиофармацевтический препарат. Исследование не проводят в период беременности, при тяжелом состоянии больного и при выраженном двигательном беспокойстве. В период лактации сцинтиграфия не противопоказана, однако пациенткам рекомендуют воздерживаться от кормления грудью в течение суток после введения радионуклидного вещества, чтобы избежать попадания препарата в организм ребенка. Детский возраст также не рассматривается в качестве противопоказания. При проведении сцинтиграфии у детей используют радиофармпрепараты с коротким периодом полураспада.

Подготовка пациента

Перечень подготовительных мероприятий определяется видом сцинтиграфии. Перед проведением исследования костей скелета необходимо в течение 4 суток воздерживаться от приема препаратов висмута и бария. С собой нужно взять результаты рентгенографии, КТ или МРТ костных структур (при наличии). Перед сцинтиграфией щитовидной железы следует пройти УЗИ щитовидной железы, сдать анализ на гормоны, не употреблять морепродукты в течение 2 недель и не принимать гормональные препараты в течение 1 месяца. Перед исследованием легких нужно сделать рентгенографию или КТ органов грудной клетки.

Перед исследованием почек необходимо пройти УЗИ почек и выпить стакан воды за час до начала процедуры. Сцинтиграфия желчевыводящих путей проводится строго натощак. Врачу следует предоставить результаты биохимического анализа крови, УЗИ печени и желчного пузыря. С собой нужно взять флакон холосаса или другого аналогичного препарата. Сцинтиграфию печени проводят после УЗИ печени. Перед сцинтиграфией миокарда необходимо в течение 4-6 часов воздерживаться от приема пищи, курения и употребления кофеинсодержащих напитков. Исследование проводят после ЭКГ.

Методика проведения

Продолжительность сцинтиграфии колеблется от 15-20 минут до нескольких часов. Самая длительная процедура – исследование костей скелета. После введения препарата либо ждут в течение 1-3 часов, либо делают серию снимков сразу, а затем через 3-5 часов. Сцинтиграфия почек длится от 30 минут до 1 часа, желчного пузыря – 1-2 часа, щитовидной железы – около 20 минут, легких – 15-30 минут. Препарат вводят внутривенно, реже – перорально или в виде ингаляции. Больного просят лечь на стол гамма-камеры, выполняют сцинтиграфию и сообщают, что нужно подождать, чтобы определить, есть ли необходимость в дополнительных снимках. Затем специалист готовит заключение и передает его лечащему врачу либо выдает на руки пациенту.

Стоимость сцинтиграфии в Москве

Сцинтиграфия – недорогое и не слишком распространенное исследование, применяемое для оценки состояния целого ряда органов и систем. Осуществляется в специализированных и крупных многопрофильных медицинских учреждениях. В стоимость диагностической процедуры включают расходы на приобретение радионуклидного препарата, собственно сцинтиграфию со всеми необходимыми манипуляциями (внутривенным, ингаляционным или пероральным введением фармпрепарата), пребывание пациента в клинике в период ожидания (до нескольких часов) и интерпретацию данных исследования специалистом. Цена сцинтиграфии в Москве варьируется в зависимости от обследуемой области.

Принцип метода[править | править код]

Пациенту вводят радиоиндикатор (радиофармпрепарат (РФП)) — препарат, состоящий из молекулы-вектора и радиоактивного маркера (изотопа). Молекула-вектор поглощается определённой структурой организма (орган, ткань, жидкость). Радиоактивная метка служит «передатчиком»: испускает гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой.

Количество вводимого радиофармацевтического препарата таково, что испускаемое им излучение легко улавливается, но при этом он не оказывает токсического воздействия на организм.

Распространённость сцинтиграфии[править | править код]

В настоящее время сцинтиграфия получила широкое распространение в США, Европе и ряде других стран. Так в США в 2007 году проведено более 17 миллионов радионуклидных исследований у более чем 15 миллионов человек. В Европе в том же году свыше 12 миллионов исследований. В США на сегодняшний день установлено и активно используется более 12,5 тысяч однофотонных эмиссионных компьютерных томографов (гамма-камер). К сожалению, в России ситуация с радионуклидной диагностикой складывается значительно хуже. На сегодняшний день в РФ установлено около 200 гамма-камер, причем подавляющее большинство из них морально устаревшие. Если в США и Европе 40—50% радионуклидных исследований проводится в амбулаторных учреждениях (поликлиниках), то в РФ сцинтиграфия — удел крупных медицинских центров и ведущих больниц Москвы (Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, Российский Кардиологический Научно-Производственный Комплекс (РКНПК), Российский научный центр рентгенорадиологии (РНЦРР), Онкологический Научный Центр им. Блохина, Лечебно-Реабилитационный Центр (ФГУ ЛРЦ), больница им. Боткина, Клиническая больницы №1 УДП РФ (Волынская больница), Московский Клинический Научный Центр и др.), Обнинска (Медицинский радиологический научный центр (ФГБУ МРНЦ)), Санкт-Петербурга (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт), Казани (Республиканский Клинический Онкологический Диспансер), Томска (НИИ Кардиологии), Тюмени (Радиологический центр) и др. Количество проводимых исследований в РФ не достигает и одного миллиона.

Примеры радиоиндикаторов[править | править код]

• МИБИ, сестамиби (технетрил), тетрофосмин (Mioview) меченый ^99mTc — радиофармпрепарат, тропный к неповрежденным кардиомиоцитам. Используется для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ, ОФЭКТ) миокарда, с целью диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и её осложнений (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, ишемическая кардиомиопатия), в том числе при ЭКГ — синхронизированной томографии.
• Моно- и Бифосфонаты, меченые ^99mTc (например, пирофосфат)  — это радиофармпрепаты, тропные к формирующейся костной ткани. Используются в сцинтиграфии костей с целью диагностики отдаленных бластических метастазов, первичных злокачественных новообразований костей, а также воспалительных, дегенеративных и травматических изменений.
• Диэтилентриаминпентауксусная кислота (ДТПА) меченая ^99mTc — радиофармпрепарат, тропный к почечным клубочкам. Используется при сцинтиграфии почек (динамической нефросцинтиграфии).
• Пертехнетат (^99mTc) — раствор чистого технеция используется при сцинтиграфии щитовидной железы.
• Макроагрегаты альбумина (МАА), меченые ^99mTc — РФП для перфузионной сцинтиграфии легких.
• Гексаметилпропиленаминоксим (HMPAO), меченый ^99mTc — РФП для сцинтиграфии (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) головного мозга
• ¹²³I — является одновременно и вектором для щитовидной железы, и радиоизотопом.
• Tl²⁰¹ — накапливается в кардиомиоцитах аналогично калию, маркер для сцинтиграфии миокарда.

Существуют радиофармпрепараты, тропные к определённой патологии (в т.ч. к некоторым формам рака) — 111ln — Octreoscan™, 123I — MIBG (МИБГ).

Индикатор (радиофармпрепарат) в подавляющем большинстве исследований вводится внутривенно.

Получаемые изображения[править | править код]

• статические — в результате получается плоское (двумерное) изображение. Таким методом чаще всего исследуют кости, щитовидную железу и т. д.
• динамические — результат сложения нескольких статических, получения динамических кривых (например при исследовании функции почек, печени, желчного пузыря)
• ЭКГ-синхронизированное исследование — ЭКГ-синхронизация позволяет в томографическом режиме визуализировать сократительную функцию сердца.

Иногда к Сцинтиграфии относят родственный метод однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), который позволяет получать томограммы (трёхмерные изображения). При применении технологии ОФЭКТ/КТ происходит запись гибридного томографического исследования заданной области с получением fusion-изображений, сочетающих изотопную томографию (ОФЭКТ) и компьютерную (КТ). В результате происходит совмещение функционального изображения с анатомическим, зачастую повышая чувствительность и специфичность выявленных изменений. С использованием технологии ОФЭКТ проводят исследования миокарда, головного мозга. ОФЭКТ/КТ применяют при исследовании костей скелета, щитовидной и паращитовидных желез, легких, печени,а также при исследованиях с тумороспецифичными препаратами (октреотид, сестамиби, МИБГ, и т.д.)

Гамма-камера[править | править код]

Гамма-камера — сцинтилляционная камера, регистрирующая гамма-излучение. В сцинтилляторе гамма-камеры поглощённые или рассеянные гамма-кванты преобразуются в фотоны видимого излучения, причём количество излученных фотонов пропорционально поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта. Фотоумножители преобразуют световую вспышку в сцинтилляторе в импульс тока, который регистрируется спектрометрической аппаратурой. Амплитуда импульса пропорциональна поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта, поэтому возможно отделение вспышек от гамма-квантов с энергией, характерной для используемого маркера, от фона. Применение сборки фотоумножителей позволяет осуществить восстановление координат вспышки и, таким образом, измерить пространственное распределение маркера в теле пациента.

Применение[править | править код]

• Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) в том числе путём выявления преходящей ишемии миокарда, рубцовых изменений, исследования сократительной способности сердца.
• Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Диагностика метастазов и первичных опухолей костной ткани, переломов, воспаления, и инфекций (остеосцинтиграфия).
• Исследование кровоснабжения головного мозга — используется в диагностике болезни Альцгеймера, некоторых форм деменции, инфекционных заболеваний. Существуют маркеры, позволяющие проследить распределение рецепторов некоторых нейромедиаторов в ткани мозга, например, дофамина, что можно использовать в диагностике болезни Паркинсона.
• Диагностика заболеваний щитовидной и паращитовидной желез.
• Оценка функции почек и их кровоснабжения.
• Выявление заболеваний печени, функциональных расстройств гепатобилиарной системы.

Сцинтиграфия миокарда[править | править код]

Сцинтиграфия миокарда является ведущим методом диагностики ИБС во всем мире, ежегодное количество пациентов в Европе и США превышает 10 миллионов человек. При проведении исследования пациенту вводится радиофармпрепарат, тропный к неизмененным кардиомиоцитам сердечной мышцы (миокарда), с целью их визуализации. Сцинтиграфия миокарда проводится в 2 этапа: исследование с нагрузкой и в покое. Метод обладает широкими возможностями в диагностике ИБС. Производится выявление преходящей ишемии миокарда, обусловленной поражением коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, в том числе у больных без клиники стенокардии. В зависимости от локализации и распространенности преходящей ишемии определяются показания к коронарной ангиографии. У пациентов с перенесенным острым инфарктом миокарда проводится определение его локализации и объёма поврежденного миокарда вне зависимости от сроков давности. Сцинтиграфия миокарда является высокоточным методом оценки эффективности медикаментозного лечения, эффективности эндоваскулярных вмешательств (коронарной баллонной ангиопластики со стентированием), операций на открытом сердце (коронарного шунтирования), кардио-реабилитации, включая усиленную наружную контрапульсацию и ударно-волную терапию. Приблизительное время проведения исследования составляет 2—3 часа.

Сцинтиграфия костей скелета[править | править код]

Сцинтиграфия костей скелета (синонимы: остеосцинтиграфия, сканирование, скенирование костей) — ведущий лучевой метод диагностики остеобластических метастазов костей. Визуализация костей осуществляется благодаря использованию меченных технецием-99 и фосфонатов, тропных к костной ткани. Метод позволяет с высокой чувствительностью выявлять метастазы в кости при раке легкого, молочной, предстательной, щитовидной железы, раке почек, мочевого пузыря и других видов злокачественных новообразований. Также возможна визуализация первичных злокачественных новообразований костной ткани, в том числе остеома, остеосаркома, хондросаркома и др. Чувствительность метода в диагностике метастазов в кости сопоставима с ПЭТ и МРТ, при существенно меньших затратах и времени непосредственного проведения исследования. Применение технологии ОФЭКТ/КТ повышает чувствительность метода, в т.ч. в неясных ситуациях и при дифференциальной диагностике метастатического, травматического и дегенеративных процессов. Исследование проводится в среднем через 3 часа после введения радиофармпрепарата. При анализе изображений проводится не только выявление очаговых изменений костей, характерных для метастатического поражения, но и расчет активности накопления препарата в метастазах, что позволяет оценивать динамику заболевания на фоне проводимого лечения. Суммарное время исследования — около четырех часов.

Сцинтиграфия почек[править | править код]

Сцинтиграфия почек (динамическая нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией) основана на использовании радиофармпрепаратов, тропных к клубочку и канальцевой системе. Проведение динамического исследования позволяет в режиме реального времени визуализировать накопительную и выделительную функцию каждой почки по отдельности. В рамках непрямой ангиографии определяются скоростные и объемные характеристики почечного кровотока. Сцинтиграфия почек позволяется получить важную диагностическую информацию у больных с различными заболеваниями мочевыделительной системы: оценивать экскрецию при воспалительных заболеваниях почек и нефролитиазе; определять наличие почечной недостаточности и её выраженности, определять показания к оперативному лечению у больных с обструктивными заболеваниями мочевыводящих путей, определять наличие пузырно — мочеточникового рефлюкса. При подозрении на наличие стеноза почечной артерии осуществляется диагностика нарушений кровоснабжения почек. Время проведения исследования составляет менее 30 минут.

Сцинтиграфия щитовидной железы[править | править код]

Сцинтиграфия щитовидной железы проводится с целью визуализации анатомии железы (включая загрудинное расположение долей, наличие дополнительных долей) и нарушений её функции. Также осуществляется визуализация узлов и определение их функциональной автономии: диагностика нефункционирующих («холодных») узлов, в том числе при подозрении на злокачественное новообразование, и гиперфункционирующих («горячих») узлов, включая токсическую аденому. Время проведения исследования составляет около 20 минут.

Сцинтиграфия паращитовидных желез используется с целью выявления гормон-продуцирующей аденомы у больных с повышением уровня парат-гормона, увеличением паращитовидных желез, а также при нефролитиазе и остеопорозе. Помимо визуализации аденомы паращитовидных желез в рамках исследования оценивается анатомия и функция щитовидной железы, в том числе аутоиммунных заболеваний. Время проведения исследования составляет в среднем 3 часа.

Применение технологии ОФЭКТ/КТ повышает чувствительность методов при многоузловом зобе, гетеротопии ткани щитовидной железы, при выявлении атипично-расположенных аденом паращитовидных желез.

Сцинтиграфия головного мозга[править | править код]

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга проводится с радиофармпрепаратами (РФП), накапливающимися пропорционально мозговому кровотоку. Исследование проводится через 20—30 минут после введения РФП. В результате производится топическая диагностика перенесенного инсульта, ишемии головного мозга, обусловленной поражением церебральных артерий, нарушений перфузии при нейродегенеративных заболеваниях. Метод позволяет оценивать эффект от лекарственной терапии, эндоваскулярных вмешательств на сонных, вертебральных и мозговых артериях, эффективность реабилитационных мероприятий. Время проведения исследования составляет менее 1 часа.

Сцинтиграфия легких[править | править код]

В настоящее время основной областью применения перфузионной сцинтиграфии легких является диагностика тромбоэмболии легочной артерии и её ветвей. Использование радиофармпрепарата макроагрегатов альбумина, меченных технецием — 99 м, позволяет определять нарушения кровоснабжения легких, начиная с уровня магистральных сосудов (легочных артерий и их ветвей), и заканчивая нарушениями микроциркуляции при системных заболеваниях, включая первичную легочную гипертензию и болезнь Такаясу. В результате при наличии тромбозов или эмболий легочной артерии и её ветвей при сцинтиграфии легких выявляются дефекты перфузии, соответствующие уровню поражения. Большой ценностью обладает метода заключается в динамическом контроле заболеванию. При повторных исследованиях могут определять как признаки повторных тромбоэмболий, так и положительную динамику перфузии при успешном лечении. Время проведения исследования — около 20 минут.

Что такое нефросцинтиграфия и для чего она проводится

Нефросцинтиграфия представляет собой неинвазивную методику исследования функционального и анатомического состояния почек. Проводится сцинтиграфия посредством введение радиоактивного изотопа внутривенно. Попав в кровеносное русло, препарат транспортируется в почки и накапливается в определенных областях паренхимы и тканей почек в целом. Пациента помещают под гамма-датчик, который считывает излучение, производимое изотопом, определяет его локализацию, скорость выведения и тому подобные факторы, важные для диагностики. Безусловное преимущество нефросцинтиграфии состоит в возможности отследить как структуру органа и его внешний вид, анатомические особенности (как при рентгенографии или КТ), так и функциональное состояние.

Показания к проведению исследования многообразны:

• Изменения со стороны почечных структур. Имеются в виду анатомические дефекты. Благодаря высокой чувствительности гамма-датчика и четкому распределению вещества можно оценить анатомические особенности почек и части мочевыделительных путей.
• Наличие или подозрение на злокачественный процесс в почечных структурах. Подобно тому, как опухоль копит контраст на компьютерной томографии, неоплазма накапливает и радиоизотопный препарат. В зависимости от характера накопления можно судить об особенностях васкуляризации (кровоснабжения) новообразования, его распространенности, характере роста (инфильтративный или нет и т.д.). Это абсолютное показание для нефросцинтиграфии.
• Гидронефроз. В медицинской практике под ним понимается расширение почечных лоханок и чашечек. Чаще всего подобное состояние наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, нарушениях со стороны клубочковой фильтрации и т.д.
• Еще одно показание — предстоящая операция. Позволяет оценить анатомические особенности органа и заранее спланировать ход вмешательства.
• Дефекты развития почечных структур.
• Диагностические мероприятия по выявлению вторичных опухолевых структур (метастазов) в области мочевыделительной системы.

И это не полный перечень показаний.

«Нефрологические заболевания — это бич современности. Врачи называют почки «молчаливым органом»: они не болят, не подают никаких тревожных сигналов. Симптомы возникают уже на поздних стадиях, когда требуется серьезное медицинское вмешательство». Марьяна Лысенко, главный врач московской больницы №52

Выделяют несколько видов нефросцинтиграфии:

• статическую (собственно радионуклидную нефросцинтиграфию),
• динамическую (реносцинтиграфию),
• быструю динамическую сцинтиграфию (циркулосцинтиграфию).

Каждая имеет свои показания и особенности проведения.

Динамическая нефросцинтиграфия

Также называется реносцинтиграфией. Считается золотым стандартом в деле диагностики серьезных проблем с почками, когда требуется поэтапное отслеживание состояния структур органа (в динамике). Пациенту внутривенно вводится особый радионуклидный препарат. Далее больной помещается под датчик, и начинается сканирование. Процедура длится порядка 2-3 часов, потому обследуемый должен запастить терпением. Состояние почек фиксируются постоянно, велика вероятность, что все это время человек будет находиться под датчиком.

Показания к такому типу нефросцинтиграфии весьма серьезны:

• подозрение на новообразования, кисты,
• нарушения фильтрации,
• гидронефроз неуточненного характера,
• анализ эффективности проведенного лучевого и химиолечения при диагностированном раке,
• поражение почечных артерий,
• почечная недостаточность,
• почечная гипертензия,
• обструкция мочевыделительных путей.

В рамках динамического исследования может проводиться микционная проба. Суть ее заключается в отслеживании эвакуации урины по мочевыделительным путям. В ходе процедуры пациента просят помочиться. Микционная проба широко применяется в деле диагностики функциональных патологий парного органа.

Другая методика, циркулосцинтиграфия является модификацией классического динамического исследования. Смысл ее тот же самый, однако, подходит она далеко не всем. Назначается только для беглой оценки функционального состояния органа.

Статическая сцинтиграфия

Показана только для оценки анатомического и функционального состояния в конкретный момент времени. Дает информацию о размерах, расположении, форме органа. Помимо этого определяется кровообращение и нарушения структурного характера. Длится порядка 40 минут. Назначается в обзорных целях, поскольку не обладает информативностью динамической формы исследования. Это главный минус.

Показания следующие:

• анатомические нарушения со стороны почек,
• дефекты развития,
• начинающийся или предполагаемый пиелонефрит,
• легкая степень гидронефроза,
• микрогематурия,
• нарушения расположения почечных структур,
• травмы,
• мочекаменная болезнь.

Исследование проводится пациентам всех возрастов.

Сцинтиграфия почек у детей

Детям сцинтиграфия почек проводится наравне со взрослыми пациентами. Единственный момент касается динамической формы исследования. Она требует длительного малоподвижного нахождения под датчиком. Потому ребенку подобное обследование назначается редко. В крайних случаях возможно проведение под наркозом, что нежелательно. Намного чаще пациентам до 6-7 лет назначают быструю форму динамической нефросцинтиграфии.

Как подготовиться к сцинтиграфии

Особой подготовки не требуется. За 30 минут – 2 часа (в случае со статической нефросцинтиграфией) в кровоток обследуемого врачи вводят специализированный радиоизотопный препарат. За полчаса до начала исследования рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. Кроме того, если присутствует недержание мочи или иные проблемы с выделительной функцией предлагается принять необходимые медикаменты.

Противопоказания и побочные действия

Перечень противопоказаний минимален. В него входят:

• гестация,
• лактация,
• прием алкогольных напитков перед исследованием,
• прохождение курса химиотерапии, лучевой терапии,
• недавно проведенная операция.

Кроме того, нельзя проходить обследование чаще, чем раз в месяц. Перед исследованием рекомендуется снять все металлические предметы с тела.

Расшифровка и результаты исследования

• В первую очередь оцениваются размеры, расположение почечных структур, их форма. Делается первичное предположение о функционировании парных органов. Врачи исследуют состояние паренхимы и кровотока.
• Далее исследуются отдельные зоны почечных структур. Определяется концентрация фармацевтического препарата в околопочечном пространстве. На данном этапе проводится определение индекса интегрального захвата. Это соотношение работы обеих почек. Оно показывает степень функционирования каждого из органов и определяет их «вклад». Норма общего интегрального захвата варьируется в пределах 92-140, каждой из почек по отдельности — в пределах 46-70. Меньшие значения говорят о функциональной недостаточности.
• Проводится оценка каждой почки по отдельности. Определяется реноиндекс (интенсивность накопления препарата и функциональная активность каждой почки в этом деле). Нормальный показатель находится в пределах 47-53%. Скорость накопления препарата должна быть не более 5 минут каждой почкой (в случае проведения динамического исследования).
• Проводится сегментарная оценка почек.

Сцинтиграфия считается информативным и безопасным исследованием. Единственный минус — это длительность. Даже статическая форма продолжается около часа. Однако время стоит того: нефросцинтиграфия — золотой стандарт в деле диагностики. Методика дает исчерпывающую информацию, и альтернатив ей нет. Врач уролог-андролог Фофанов Лев Анатольевич, медцентр «Добромед» в Северном Бутово, +7 (926) 343-90-40

Радиоизотопная лаборатория

Радиоизотопная диагностическая лаборатория была открыта на базе городской клинической больницы № 60 в 1984 году и работает успешно по настоящее время. 

Радиоизотопная лаборатория оснащена двумя современными двухдетекторными гамма-камерами «МilleniumGE» и «InfiniaGE» с эмиссионным компьютерным томографом. Гамма-камера, или эмиссионный компьютерный томограф является высокочувствительным медицинским прибором, позволяющим получить изображение внутренних органов и систем, определить характер патологических изменений в них.

Персонал лаборатории имеет многолетний опыт работы. Заведующая радиоизотопной лаборатории врач высшей категории с многолетним стажем Климанова Наталья Петровна, врач радиолог, кандидат медицинских наук Бондарь Лариса Владимировна, медицинские сестры имеют высшую и первую категорию.

Лучевая диагностика внутренних органов стала неотъемлемой частью диагностического процесса и важных показателей оценки функционального состояния органов и систем, контроля в процессе лечения.  В силу универсальности и высокой информативности, а также для уточнения распространенности процесса.

При обследовании пациентов применяются современные радиофармацевтические препараты, не вызывающие неприятных ощущений и побочных эффектов, быстро покидающие организм после обследования, что обеспечивает минимальное облучение пациента.

В настоящее время в лаборатории проводятся следующие исследования:  

• Сцинтиграфия щитовидной железы —   исследование проводится для определения топографо-анатомических особенностей, выявления эктопически расположенных элементов, нефункционирующих   и гиперфункционирующих участков ткани щитовидной железы (так называемые «холодные» и «горячие» узлы).
• Сцинтиграфия печени и селезенки – оценка размеров, формы, поиска очаговых дефектов, оценка функционального состояния ретикулоэндотелиальной системы, диагностика цирроза печени, гепатитов, оценка активности процесса, выявление портальной гипертензии;
• Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы— оценка функционального состояния желчевыводящих путей, а также концентрационной и двигательной активности желчного пузыря, проходимости желчных путей, получение информации о наличии рефлюксов желчи;
• Статическая сцинтиграфия почек – применяется для определения анатомо-топографических особенностей почек, аномалий развития, локализации очага поражения и распространенности патологического процесса в них;
• Динамическая сцинтиграфия почек с непрямой ангиографией – оценка перфузии почек, изучение раздельной и суммарной гемодинамики, выделительной способности почек, уродинамики верхних мочевых путей;
• Перфузионная сцинтиграфия легких – метод позволяет определить нарушение регионального кровообращения   в системе легочной артерии;
• Перфузионная сцинтиграфия миокарда – определение нарушения кровоснабжения участков сердечной мышцы, их локализации и объема зоны поврежденного миокарда;
• Остеосцинтиграфия – ранняя диагностика первичных опухолей и метастатических поражений скелета, оценка эффективности проводимого лечения после химиотерапии и лучевой терапии злокачественной опухоли. Подготовка не требуется, исследование проводится в двух проекциях, передней и задней в режиме всего тела, через 2 – 2,5 часа после внутривенного введения препарата.
• Сцинтиграфия паращитовидных желез. Метод применяется для диагностики опухолей паращиовидных желез, а также с целью выявления эктопии ткани паращитовидных желез, при повышении показателей паратгормона, при планировании и контроле лечения гиперпаратиреоза.

В состав радиоизотопной диагностической лаборатории входит также лаборатория Радиоиммунного анализа. В нашей радиоиммунной лаборатории (РИА метод) метод радиоиммунного анализа применяется для диагностики заболеваний эндокринной системы, для определения опухолевых маркеров.

При помощи радиоиммунного метода в лаборатории определяются гормоны щитовидной железы: св.Т-3, св.Т-4, ТТГ, антитела, опухолевые маркеры – ПСА общий и свободный, СА-125, проводится определение кортизола.

Забор крови для исследований проводится натощак, в рабочие дни с 9:00 до 10:00. 2 корпус, 1 этаж, 121 кабинет.

Запись на исследования по телефонам: 8(495) 305-33-20; 8(495)304-29-66.

Пациенты должны иметь ксерокопию медицинского страхового полиса и направление на исследование с печатью поликлиники.

Зав. РИДЛ Климанова Н.П.