Острый нефрит

Нефрит (синоним: гломерулонефрит, гломерулит) — это двустороннее диффузное воспаление почек с преимущественным поражением сосудов клубочков.

По клиническому течению различают острый и хронический нефрит.

Острый нефрит. В происхождении острого нефрита существенное значение имеет стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина). Заболевание является не инфекционно-воспалительным (так как не удается обнаружить микробного возбудителя ни в моче, ни в крови, ни в ткани почек), а аллергическим постинфекционным (см. Аллергия). Об этом свидетельствует тот факт, что заболевание развивается через 2—3 недели после перенесенной инфекции.

Большое значение в развитии острого нефрита имеет выработка в организме аутоиммунитета; считают, что инфекционный возбудитель, повреждающий почку, способствует образованию антител к собственной ткани почек. Охлаждение способствует развитию нефрита, вызывая рефлекторные нарушения кровоснабжения и питания почек и изменяя защитно-приспособительные свойства организма.

Острый нефрит чаще развивается у лиц молодого возраста, начинается остро и характеризуется отеками, гипертонией и патологическими изменениями мочи. У больных возникает головная боль, одышка, иногда переходящая в приступы удушья (сердечная астма), резкое уменьшение мочеотделения, иногда до полной анурии (см.) и быстрое развитие отеков. Отеки располагаются преимущественно на лице и в сочетании с бледностью кожных покровов создают характерный внешний вид больного. В последующем отеки распространяются по всему телу, а иногда жидкость скапливается в полостях плевры, перикарда и брюшной полости.

Гипертония чаще предшествует другим симптомам болезни, носит обычно умеренный и преходящий характер; возможны и значительные повышения артериального давления (200/120 мм рт. ст.). Гипертония при нефрите служит причиной развития   выраженной   недостаточности кровообращения (одышка, кровохарканье, приступы сердечной астмы). При обследовании больных определяются расширение сердца, акцент второго тона на аорте, систолический шум у верхушки, брадикардия, застойные хрипы в легких.

При высоких цифрах артериального давления, отеке мозга может развиться нефритическая эклампсия. Эклампсия проявляется резчайшими головными болями, рвотой, судорожными приступами с прикусыванием языка, расширением зрачков, затемнением сознания, непроизвольным отхождением мочи и кала.

При остром нефрите наблюдаются гематурия (см.) и протеинурия (см.). Микрогематурия наблюдается с первого дня заболевания, иногда переходя в макрогематурию (моча цвета «мясных помоев»). В осадке мочи находят выщелоченные эритроциты до 100—200 в поле зрения, а также лейкоциты, цилиндры и почечный эпителий. Количество белка в моче обычно не превышает 1—3%. Функция почек при остром нефрите мало нарушена.

Диагноз острого нефрита не труден, если имеются отеки, гематурия, протеинурия, гипертония, характерно бурное развитие болезни после охлаждения или недавно перенесенной инфекции. При отсутствии типичных признаков заболевания диагноз может быть поставлен при систематическом измерении артериального давления и исследовании мочи. В случаях, когда выражен один из характерных симптомов болезни, следует проводить дифференциальную диагностику с хроническим нефритом, гипертонической болезнью (см.), нефритическим синдромом (см.).

Прогноз при остром нефрите благоприятен, большинство симптомов исчезает при лечении спустя 1—2 мес. и наступает выздоровление. В исключительных случаях наблюдаются смертельные исходы от кровоизлияния в мозг или от острой сердечной недостаточности. Возможен переход острого нефрита в хронический в тех случаях, когда симптомы болезни не исчезают в течение года.

Лечение: основным условием лечения является строгое постельное содержание.

Из медикаментозной терапии рекомендуются внутривенные вливания 20—40 мл 40% раствора глюкозы с 1—2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для снижения артериального давления и повышения диуреза — резерпин по 0,1—0,25 мг три раза в день. При приступах удушья — внутривенно 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы (медленно!), подкожно — кофеин, камфорное масло и промедол по 1 мл.

При эклампсии — внутримышечно 20—25 мл 25% раствора] сульфата магния 1—2 раза в сутки, внутривенно папаверин 1 мл 2% раствора (вводить медленно!), в микроклизме хлоралгидрат 1,5—2,0 г, подкожно морфин 1,0 мл 1% раствора. Лечение острого нефрита в стационаре проводится до исчезновения отеков, гипертонии, макрогематурии и выраженной протеинурии.

Больные, перенесшие острый нефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением (необходимы периодические измерения артериального давления и исследование мочи).

Профилактика острого нефрита состоит в предупреждении и лечении острых инфекционных заболеваний и санации очагов инфекции во рту и носоглотке. Запрещается работа, связанная с физическим напряжением и охлаждением.

Нефрит у детей

Классификация нефритов

В зависимости от того, какая часть почек поражена, выделяют следующие разновидности нефритов:

• Гломерулонефрит, при котором поражаются клубочки (гломерулы).
• Пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочного аппарата почек.
• Тубулоинтерстициальный или интерстициальный нефрит, при котором в патологический процесс вовлекаются канальцы почек и окружающая их ткань – интерстиций.

По обширности поражения нефриты бывают очаговыми и диффузными, по характеру течения – острыми и хроническими.

Помимо этого, существует еще несколько видов нефрита: так называемый волчаночный нефрит (проявление системной красной волчанки) и наследственный нефрит почек, которым поражаются преимущественно мужчины, причем манифестирует болезнь уже в детском возрасте (развитие патологии связано с мутациями в генах некоторых белков).

Причины развития нефритов

Рассмотрим подробнее причины возникновения тубулоинтерстициального нефрита, а про пиелонефрит и гломерулонефрит рекомендуем прочитать здесь.

Развитие острого интерстициального нефрита может быть вызвано различными факторами, но среди них основную роль играет прием лекарственных средств:

• Антибиотиков (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов и пр.).
• Сульфаниламидов.
• Лекарств от туберкулеза.
• Нестероидных противовоспалительных средств (индометацина и пр.).
• Анальгетиков (сюда относится и популярный среди населения парацетамол).
• Иммунодепрессантов.
• Мочегонных препаратов.
• Гипотензивных средств (в частности каптоприла).
• Аллопуринола (лекарства, применяемого при подагре и уратных камнях в почках).

Этот список можно продолжать еще долго. Потенциально опасными могут быть многие медикаментозные средства, причем вероятность развития нефрита зависит не столько от их дозы,  сколько от индивидуальной чувствительности человека. Поэтому предугадать, какой будет реакция почек на то или иное лекарство, очень тяжело, тем более что зачастую нефрит развивается только после повторного приема препарата.

Значительно повышают риск возникновения лекарственного нефрита болезни печени, почек, иммунные нарушения, пожилой возраст, застойные явления в организме (например, при сердечной недостаточности).

Помимо этого, нефрит может развиться вследствие интоксикации этанолом (алкоголем), отравления этиленгликолем (это вещество входит в состав антифриза, растворителей, тормозной жидкости) и другими химическими соединениями, к которым окажется чувствительным организм конкретного человека.

К возможным причинам нефрита также можно отнести радиационное облучение и инфекционные заболевания (особенно дифтерию, лептоспироз, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию и пр.).

Когда причину болезни выявить врачам так и не удается, диагностируют острый идиопатический тубулоинтерстициальный нефрит.

Хронический нефрит имеет несколько иные механизмы и факторы развития. В большинстве случаев хроническая форма болезни – это результат нелеченного острого нефрита. Реже заболевание развивается самостоятельно, например, при длительном злоупотреблении лекарственными средствами, особенно анальгетиками и нестероидными противовоспалительными лекарствами, которые продаются без рецептов и очень часто используются людьми без назначения врача. Кроме того, хронический нефрит может возникнуть на фоне раковых заболеваний.

Что происходит в почках при тубулоинтерстициальном нефрите?

В основе развития острого тубулоинтерстициального нефрита ведущую роль играют иммунные механизмы. Токсические вещества или другие патогенные агенты взаимодействуют с белковыми структурами канальцев почек, из-за чего иммунная система воспринимает их как чужеродные антигены и начинает выделять антитела. В результате этих процессов развивается воспалительная реакция, которая приводит к отеку интерстиция, сужению канальцев, увеличению в них давления, ухудшению кровотока в почках, снижению клубочковой фильтрации. В итоге почки перестают полноценно выполнять свою основную функцию (фильтровать кровь).

Хронический нефрит в случае отсутствия острой  фазы заболевания развивается не из-за того что иммунная система повреждает почки, а больше из-за метаболических нарушений и токсических влияний химических веществ на почки.

Нефрит: симптомы

Острый интерстициальный нефрит возникает, как правило, внезапно. У больных появляются следующие симптомы:

• Общая слабость, недомогание, ухудшение аппетита.
• Полиурия (увеличение количества выделяемой мочи).
• Тупые боли в области почек.
• Лихорадка, но редко.
• Боль в суставах и мышцах.
• Аллергическая сыпь на теле.
• Артериальная гипертензия (непродолжительно).
• Жажда.
• Сухость во рту.
• Отеки, но не всегда (появление отечности больше характерно для острого тяжелого нефрита, при котором полиурия сменяется анурией – прекращением выделения почками мочи).

При хроническом  нефрите описанные симптомы нарастают постепенно.

Диагностика

Обследование больных с симптомами нефрита обычно включает:

• Обязательные лабораторные анализы: общий и биохимический анализы крови, всевозможные анализы мочи (в том числе по Зимницкому, Нечипоренко), бактериологический посева мочи, анализ крови на электролиты.
• Обязательные инструментальные исследования: УЗИ почек с допплерометрией, мониторинг артериального давления, ЭКГ, УЗИ внутренних органов.
• Дополнительные диагностические тесты: биохимический анализ мочи, иммунологические исследования, радиоизотопное исследование почек, определение экскреции (выделения) электролитов и мочевой кислоты.

В тяжелых случаях, когда врачам не удается на основе результатов обычного обследования диагностировать нефрит и определить его причину, проводится биопсия почек. Этот метод дает возможность установить диагноз с большой точностью.

Кроме того, для выявления скрытых очагов инфекции в организме (возможных источников патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление почек) в ходе обследования больных могут потребоваться консультации врачей различных специальностей (инфекциониста, отоларинголога, стоматолога, гинеколога и пр.). Непосредственно же лечением пациентов с нефритом должны заниматься не только нефрологи или урологи, но и иммунологи, поскольку основный механизм развития болезни, как уже говорилось выше, – иммунный.

Лечение нефрита

Лечение нефрита проводится в специализированном стационаре. Больным показан постельный режим, который можно расширять только после уменьшения активности патологического процесса (подтверждается результатами анализов и самочувствием больного), и диетическое питание (диета №7, 7а и 7б). Основное в данной диете – это ограничение употребление соли, острой и приправленной пищи, а при значительном нарушении функции почек еще и белка.

Медикаментозное лечение нефритов включает несколько важных направлений:

• Устранение причины воспаления. Если заболевание вызвано лекарством, его прием отменяется, а в организм вводится препарат, способный  связать остатки опасного вещества в крови. При сильных интоксикациях и кумуляции лекарственных средств проводится гемосорбция, плазмаферез. Если причина нефрита – инфекция, применяются антибиотики или противовирусные препараты.
• Влияние на механизмы развития болезни. Применяются десенсибилизирующие (антигистаминные) средства, гормоны, препараты, улучшающие почечный кровоток.
• Устранение симптомов недуга. Проводится коррекция водно-электролитных и других нарушений. Вводятся внутривенно специальные растворы, контролируется количество выделяемой мочи, при необходимости применяются мочегонные препараты, лекарственные средства для нормализации давления. Если почки не справляются со своей функцией и не выводят из организма продукты обмена веществ (это определяют по анализам крови), проводится гемодиализ (очищение крови с помощью специальной аппаратуры). Если нет возможности осуществить гемодиализ, проводится перитонеальный или кишечный диализ.

При своевременном начале лечения больной нефритом может полностью выздороветь (без каких-либо остаточных явлений). Если же противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию не проводить, возможно развитие острой почечной недостаточности – смертельно опасного осложнения. Помимо этого, в случае неправильного лечения, несоблюдения больным рекомендаций врача острый процесс постепенно переходит в хронический, что чревато  возникновением в последующем хронической почечной недостаточности. То есть человек становится инвалидом.

Диспансерное наблюдение

Все больные, перенесшие интерстициальный нефрит, нуждаются в контроле состояния почек. Заключается контроль в регулярном посещении нефролога (дважды в год), сдаче анализов мочи и крови. Продолжительность такой диспансеризации – 5 лет.

Профилактика

Основная мера профилактики интерстициального нефрита – это аккуратное обращение с лекарствами. Нельзя принимать препараты без назначения врача, нельзя экспериментировать с БАДами, нельзя увеличивать дозы назначенных врачом лекарств, нельзя принимать обезболивающие препараты каждый раз при появлении боли, нельзя пить травяные сборы неизвестного происхождения (например, чаи для похудения) и т.д. Если же из-за состояния здоровья (присутствия болевого синдрома) приходится постоянно принимать анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, найти причину боли и устранить ее, а не «сглаживать» симптомы.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

• наследственную предрасположенность;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные патологии, которые приводят к сбоям в работе защитных сил организма;
• аллергические реакции;
• злокачественные новообразования в почках и других органах;
• инфекционные патологии органов пищеварения;
• отравление организма вредными соединениями, радиоактивным облучением;
• заболевания женских половых органов;
• наличие вредных привычек;
• злоупотребление солеными, копчеными, маринованными, консервированными продуктами;
• длительное воздействие на организм низких температур окружающей среды.

Клиническая картина

На начальном этапе развития патологического процесса характерным признаком является задержка жидкости в организме, что проявляется повышением отечности тела. Характерной особенностью острого нефрита является отечность верхней части тела, которая резко возникает, исчезает, после чего вновь образуется.

У больного нефритом происходит нарушение диуреза: уменьшение количества отделяемой урины, сокращение частоты позывов, присутствует чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль и дискомфорт в процессе мочеиспускания. Развивается гематурия, альбуминурия.

На фоне задержки мочи происходит повышение внутрипочечного давления, что влечет за собой повышение артериального — развивается гипертония. Позже к неприятным симптомам может присоединиться повышенное спинномозговое давление. Кроме этого, со стороны работы сердечно-сосудистой системы об остром нефрите может свидетельствовать тахикардия, одышка, реже могут появляться боли в области сердца.

Развиваются симптомы интоксикации организма: повышается температура тела до 39 С, больного лихорадит, знобит, мучают головные боли. Наряду с этим происходит нарушение работы органов пищеварительной системы, что проявляется тошнотой, рвотой, метеоризмом, поносом.

Нередко острый нефрит может привести к нарушению работы органов дыхательной системы, что проявляется затруднением дыхания, развитию воспалительных процессов в легких или бронхах, отечности легких.

С воспалительными изменениями в почках происходит изменение внешнего вида пациента. Врачи называют такие признаки «нефротическим лицом», для которого характерны:

1. Бледность кожных покровов.
2. Повышенная отечность век, что вызвано задержкой жидкости в организме. Существуют случаи, когда при отечности невозможно открыть глаза.
3. Появление сосудистой сетки, что вызвано увеличением в размерах сосудов.

Как правило, длительность клинической картины от 14 до 28 дней. После выраженность признаков патологического процесса снижается. В противном случае может наступить гипотоническая стадия, для которой характерно критическое снижение артериального давления.

Диагностика

Необходимо обратиться к нефрологу при появлении указанных признаков. Симптомы нефрита сложно спутать с другими патологиями, поэтому врач после обращения назначает комплексное исследование для определения стадии патологического процесса.

Важным диагностическим мероприятием является сдача биологического материала — крови и мочи для проведения лабораторного исследования. При нефрите в крови отмечается снижение гемоглобина, эритроцитов и белка плазмы, увеличивается количество лейкоцитов. Эти показатели указывают на наличие воспалительного процесса. В моче в ходе клинических исследований обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов и белка.

Из инструментальных методов исследования используют ультразвуковую диагностику. Это помогает получить данные о состоянии органов, их размерах, структуре, локализации патологии, а также степени вовлеченности в воспалительный процесс сосудистой системы почек и других органов мочевыделительной системы.

В ходе изучения данных, которые получены путем лабораторного и инструментального исследования, врач должен провести дифференциальную диагностику с целью исключения других заболеваний органов мочевыделительной системы. Со схожими симптомами может протекать туберкулез почки, мочекаменная патология, различные травмы органов мочевыделительной системы, цистопиелиты, рак мочеполовых органов, простатит.

Лечение

Лечение острого нефрита направлено на снижение выраженности клинической картины и улучшение работы органов, которые вовлечены в воспалительный процесс. Осуществляется лечение в условиях стационара под контролем специалистов.

Больной в ходе лечения должен соблюдать постельный режим и диету. Рекомендован диетический стол 7, 7а и 7б, цель которых — снижение поступления соли, специй, приправ и белка. Это поможет уменьшить нагрузку на почки и выраженность других симптомов.

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины развития патологического процесса. Если болезнь вызвана приемом лекарств, требуется их отмена. Для очищения организма в кровь вводится специальное вещество, которое способно подавить активность и вывести препарат. При проникновении стрептококковой инфекции в парные органы назначаются антибактериальные и антифлогистические препараты.

Для устранения аллергической природы нефрита, нормализации почечного кровообращения, снижения артериального давления, а также восстановления работы иммунной системы используются антигистаминные, гормональные препараты.

Для нормализации мочеиспускания внутривенно вводятся специальные растворы (сернокислая магнезия) или назначается прием диуретических препаратов, которые помогут нормализовать диуретическую функцию. Для восстановления сил и снижения симптомов интоксикации рекомендовано внутривенное введение глюкозы и аскорбиновой кислоты.

При полной дисфункции почек и нарушении обменных процессов в организме используется внепочечная очистка крови — гемодиализ. С этой целью используют специальную аппаратуру. При отсутствии возможности проводить такую процедуру больному назначают перитонеальный диализ.

Осложнения

При своевременной диагностике, корректном лечении выздоровление наступает без развития осложнений и остаточных патологий. В противном случае нефрит острой формы может привести к острой сердечной недостаточности и экламптическим приступам.

Сердечная недостаточность может развиваться уже на начальных этапах воспалительного заболевания. Характерными признаками являются: одышка, синюшность кожных покровов, увеличение сердечной мышцы. При развитии патологического процесса в почках и сердце происходит поражение легких: возникает мокрый кашель, прослушиваются хрипы. При отсутствии лечения происходит отек легких.

Эклампсия приводит к поражению головного мозга, его отечности и спазму сосудистой системы. Проявляется осложнение невыносимой головной болью, рвотой.

Нередко острая форма нефрита в случае сохранения клинической картины в течение полугода может перейти в хроническую стадию. Для хронического нефрита характерны периоды затишья и обострения, которые возникают вследствие воздействия на организм неблагоприятных предрасполагающих факторов (инфекционные болезни, переохлаждение, сахарный диабет и другие). В период обострения хронический нефрит сопровождается признаками острой формы патологии.

Почечная недостаточность развивается при отсутствии лечения и дисфункции органа. Почки не справляются с очистительной функцией. Происходит нарушение водно-солевого, кислотно-щелочного баланса. Сопровождается снижением или полным отсутствием урины, появлением крови, белка в моче. Развивается дисфункция органов ЖКТ, нарушается работа сердечно-сосудистой системы. При развитии почечной недостаточности высок риск летального исхода.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить развитие патологического процесса, а после полного выздоровления и восстановления организма для предотвращения рецидивов и осложнений, необходимо:

• правильно питаться, избегая чрезмерного употребления соли;
• вести активный образ жизни — гулять на свежем воздухе, заниматься спортом;
• укреплять защитные силы организма — есть овощи и фрукты, принимать витамины, закаляться;
• избегать психоэмоциональных и нервных перегрузок;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• проходить профилактические осмотры у специалистов.

Нефрит — заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлечены все ткани и структуры почки и ее сосудистая система. Проявляется патология нарушением диуреза, расстройствами органов пищеварения, нарушением работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Лечение острого нефрита проводится симптоматически и направлено на восстановления работоспособности почек и других органов.